Pacjent unijny w Polsce – jak go leczymy?

Kim jest pacjent unijny? Jakie dokumenty musi posiadać, byśmy mogli go przyjąć na leczenie? Co należy odnotować w NCM, byśmy mogli prawidłowo rozliczyć świadczenie? A co zrobić w przypadku leczenia w poradni lub w programie lekowym? Oto krótki przewodnik.

Kim jest pacjent unijny?

Pacjent unijny to osoba, która ma prawo do świadczeń zdrowotnych w ramach publicznego systemu opieki zdrowotnej w jednym z państw wchodzących w skład:

• Unii Europejskiej (UE),
• Europejskiego Stowarzyszenia Wolnego Handlu (EFTA): Islandia, Lichtenstein, Norwegia, Szwajcaria,
• Zjednoczonego Królestwa Wielkiej Brytanii i Irlandii Północnej.

Podstawa do udzielenia świadczenia – Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ)

Pacjent, który przebywa w Polsce czasowo, w trakcie swojego pobytu ma prawo do świadczeń zdrowotnych. Podstawą do otrzymania leczenia o charakterze niezbędnym jest Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ):

W tym miejscu można zobaczyć, jak wyglądają wszystkie karty EKUZ z każdego kraju Unii Europejskiej.

Jak przyjąć pacjenta unijnego na dializy gościnne?

1. Pacjent zgłaszający się do stacji dializ z prośbą o wykonanie dializ gościnnych przed przybyciem do stacji zobowiązany jest do przesłania skanu karty EKUZ na adres: PL_ROZLICZENIE@DAVITA.COM w celu weryfikacji.
2. Ksero karty EKUZ musi być też przechowywane w dokumentacji medycznej pacjenta na wypadek przyszłej kontroli NFZ.
3. Po zaakceptowaniu ważności dokumentu, pacjent przyjeżdża na dializy gościnne w terminie ustalonym z zespołem danej stacji dializ.
4. Lekarz przyjmując pacjenta zobowiązany jest do uzupełnienia w programie NCM danych:

• podstawa ubezpieczenia – przepisy o koordynacji,
• PESEL – 00000000000,
• ubezpieczyciel – kraje Unii Europejskiej,
• numer legitymacji ubezpieczeniowej – numer identyfikacyjny z karty EKUZ,
• adres zameldowania w kraju ubezpieczenia,
• adres zamieszkania w Polsce,
• numer telefonu.

Pacjenci unijni przyjmowani są w trybie nagłym bez skierowania. Niezbędne jest także (w dniu wykonania pierwszego świadczenia) zlecenie pobrania krwi w celu oznaczenia stężenia hemoglobiny.

Sytuacje niecodzienne

Niektórzy pacjenci mogą posługiwać się kartami EKUZ, które posiadają zanonimizowane dane „xxxx” – takie karty nie są honorowane w Polsce:

Gdyby pacjent dostarczył kartę EKUZ jak wyżej lub z jakimkolwiek polem, gdzie zamiast danych widnieje „xxxx”, wówczas musi obowiązkowo dostarczyć do nas skan pełnej karty EKUZ z uwidocznionymi danymi (bez „xxxxx”) przed rozpoczęciem leczenia.

W przeciwnym wypadku należy potraktować pacjenta jako prywatnego. Informacje, jak postępujemy w przypadku dializy prywatnej, znajdziesz tutaj.

A co w przypadku leczenia w poradni nefrologicznej lub w programie lekowym?

Na podstawie karty EKUZ pacjentowi nie przysługuje leczenie w poradni nefrologicznej oraz w programach lekowych.

Zarejestrowanie oraz przyjęcie w poradni pacjenta na podstawie EKUZ możliwe jest jedynie w sytuacjach zagrożenia życia, tj. sytuacji nagłej, gdy stan zdrowia wymaga tego w trybie pilnym o czym decyduje lekarz i odnotowuje ten fakt w dokumentacji medycznej. Jeżeli lekarz podejmie taką decyzję i udzieli świadczenia w ramach poradni kończy leczenie z adnotacją, iż pacjent musi kontynuować leczenie w poradni w kraju swojego zamieszkania. Wyjątkiem będzie sytuacja, gdy pacjent dodatkowo do karty EKUZ dostarczy ważny Dokument S-1 lub S-2. Dokument ten wydaje ubezpieczyciel w kraju zamieszkania (UE). Na jego podstawie pacjentowi przysługuje leczenie na takich samych zasadach jak osobom ubezpieczonym w Polsce.

W przypadku dializ wystarczy sama karta EKUZ, nie jest wymagany żaden dodatkowy dokument.

Zachęcamy też do zajrzenia na strony NFZ, gdzie można znaleźć dodatkowe informacje o tym, jak leczy się pacjentów unijnych w Polsce.

Więcej informacji: Zespół Rozliczeń i Sprzedaży